הפוסט הזנה מלאכותית, כן או לא? הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>לאחר שאלות הכוונה מצידי, הבנתי שמדובר בחולה בת 83 הסובלת מאי ספיקת לב בדרגה בינונית ואינה צלולה בשל מחלת הדמנציה. בתה של השואלת סיפרה שעד לפני כחצי שנה אמה היתה חיונית ופעילה, אולם הדמנציה פגעה בתפקודה שהתדרדר עד שהפסיקה לאכול ועברה למקום סיעודי. עוד הוסיפה, שהצוות שם הנחה אותה לאפשר לאמה לסיים את חייה ללא התערבות פולשנית ובמיוחד ללא הזנה דרך זונדה משום שזהו הליך כואב עבור החולים.
האמת, לא הופתעתי מהשאלה. מדובר בשאלות השכיחות ביותר שאנו נשאלים במוקד הטלפוני של "קדושת החיים" ביחס לקשישים, דמנציה, כליות, לב ועוד.
ראשית, כל אחד צריך לחדד ולזכור, הזנה מלאכותית היא פתרון רפואי חשוב לחולים אשר אינם יכולים לאכול באופן טבעי, בעקבות בעיות רפואיות או ירידה בתפקוד הפיזי והקוגניטיבי. אולם לפני שמגיעים לשלבים אלו, יש למצות עד תום את המאמץ להאכיל את החולים בהזנה ידנית. פעמים רבות, הדבר דורש הרבה זמן, סבלנות ואורך רוח. פעמים שהחולה בולע לאט, פולט חלק מהאוכל או נרדם תוך כדי האכלה. כל עוד ניתן- חייבים לנסות להאכיל דרך הפה.
בקרב חולים קשישים, פעמים רבות יש צורך בהזנה מלאכותית והדבר מקבל משמעות רבה, שכן הגיל מביא למגוון תופעות כמו ירידה ביכולת הבליעה, דיכאון, או אפילו ירידה בתיאבון בגלל סיבות שונות. מציאות של תת-תזונה בקרבת אוכלוסיה זו, עלולה להוביל להחמרת מצבים רפואיים, ירידה בתפקודים, ואף לפתח סיבוכים נוספים כמו מחלות זיהומיות או פצעי לחץ.
עם זאת, זהו אחד הנושאים הסבוכים ביותר, שכן עולות שאלות מוסריות כבדות משקל בדבר האוטונומיה של החולה במידה שהוא מסרב לקבל הזנה מלאכותית. כיצד עלינו לפעול כשהחולה איננו צלול? ובראש ובראשונה השאלה הרפואית, האם ההזנה מאריכה את חייהם של החולים או לפחות אינה מקצרת את חייהם? פוסקי הדור כתבו שעקרונית יש לתת הזנה לחולים עד סוף חייהם, אולם יש לבדוק כל מקרה ושאלה לגופם.
ביחס לשואלת, לאחר בירור נרחב המלצתי לעשות לחולה פג (החדרת מזון דרך צינור ישירות לקיבה) ואכן "הצבע חזר ללחיים של אמא" כפי שאמרה לי בתה.
כל שאלה אלינו, נבדקת בכובד ראש, בבירורים רפואיים, הלכתיים ובפרופיל החולה. אנחנו כאן למען משפחות חולים במצבים מורכבים, מבארים עבורם את כל הסוגיות והאתגרים העומדים בפניהם.
אתם מוזמנים למשדר מקוון, מיוחד בנושא הזנה מלאכותית בהשתתפות מומחים, שיתקיים בג' כסלו 4.12.24. המשדר ללא עלות, בהרשמה מראש.
https://bit.ly/4fyEoFC
הפוסט הזנה מלאכותית, כן או לא? הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט איפור בחג ובשבת הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>על פי ההלכה, אסור להתאפר בשבת ובחג באיפור רגיל, עקב איסורי 'צובע' ו'ממרח'. אישה שליל טבילתה חל באחד מלילות ראש השנה או בליל שבת שאחריו, ומשמעותי עבורה להיות מאופרת באותו לילה, ניתן להציע לה אפשרויות חלופיות, לפי סדר העדיפות ההלכתי הבא:
א. להתאפר כרגיל לפני החג, ולטבול לאחר סעודת הלילה ללא האיפור (פתרון שיתאים רק לליל החג הראשון).
(יש לבצע את כל הכנות הטבילה בערב החג, כרגיל, ואח"כ להתאפר. יש לתאם עם הבלנית את פתיחת המקווה בשעה מאוחרת. לכתחילה יש להימנע מאכילת בשר ועוף בסעודה זו. לאחר הסעודה יש להסיר את האיפור בעזרת מים וסבון / חומר נוזלי מתאים / מגבונים-בעדינות שלא לסוחטם. כמו כן יש לצחצח שיניים היטב במברשת, אך דווקא באופן שאין הוצאת דם מוכרחת מהחניכיים כתוצאה מהצחצוח. תעיין בגופה היטב לפני הטבילה).
ב. להתאפר לאחר הטבילה באיפור אבקתי, הנושא תעודת הכשר לשימוש בחג/שבת.
(חומר כזה הינו משולל חומרי משחה/שמנים. לדעת פוסקים רבים אין בכך צביעה או מרוח. יש כמה חברות בעלות תעודת כשרות. כל שאר המוצרים בשוק, שאין להם אישור כשרות, אף אבקות – עלולות להיות אסורות בשימוש בשבת/בחג כי עלולות להכיל חומרים מדבקים, כל עוד לא ידוע אחרת. מידע לגבי חברות כשרות הידועות לנו – מובא לקמן, בעמוד הבא).
בעת השימוש באיפור האבקתי הכּשר, חובה להקפיד על ההוראות דלקמן:
1. אין לערבב באבקה חומר מדבק – כגון משחה/קרם, ולא לשים חומרים כאלו על הפנים קודם נתינת האבקה. על הפנים להיות יבשות קודם נתינת האיפור עליהם.
2. יש לייחד מברשת נפרדת לאיפור זה (מחשש שאריות איפור אסור ואיסור 'עובדין דחול').
3. יש להימנע מפיזור האבקה על הפנים בעזרת צמר-גפן/ספוגית (מחשש איסור צביעתן), אלא להשתמש במברשת בלבד.
4. אין ליצור גוון חדש – ע"י ערבוב אבקות בכלי.
5. יש המחמירים שלא להשתמש אף באיפור אבקתי, כשמדובר באיפור ששמים על הפנים בצורה מדויקת, כגון 'אייליינר', וכן בשפתון אבקתי. אך יש מקילים שניתן להשתמש גם באלו.
ג. להתאפר לפני החג באיפור עמיד במים ולטבול עמו.
(כשאין לה אפשרות לטבול לאחר הסעודה או להתאפר באיפור אבקתי – ניתן לסמוך על הסוברים שהאיפור הרגיל אינו חוצץ. חובה להקפיד לעשות זאת באופן שהאיפור יישאר בשלימותו וכן בוודאות לא יימחה במים. לצורך כך יש לקבל הדרכה מתאימה מקוסמטיקאית).
שנה טובה ושבת שלום!
צוות רבני מכון פוע"ה
מידע מעודכן לאלול תשפ"ד – מוצרים כשרים לשימוש בשבת ובחג
(לשימוש רק ע"פ ההנחיות שניתנו בסעיף ב' שבעמוד הקודם)
מבדיקתנו בשוק האיפור עלה שיש כיום כמה וכמה חברות שיש להם אישורי כשרות לשימוש בשבת ובחג (חלקן גם פגשנו ובדקנו באופן אישי), דהיינו שעומדים בתקן של אבקה טהורה נטולה חומרים שמנוניים. ישנם שינויים המתהווים במהלך הזמן ויש לעקוב. מוצרים רגילים בשוק עלולים להכיל חומרים שמנוניים ולהיות אסורים בשימוש בשבת.
חובה לוודא שאכן ישנה תעודת כשרות ספציפית למוצר אותו רוכשים בחברות אלו, כיוון שלחלקן יש מוצרים מסוימים שאינם כשרים לשבת:
א. מינרז – Mineraz –
אתר: http://www.mineraz.co.il/.
טלפון: 058-621-5000
(תינתן הנחה של 10% בהזנת קוד הקופון – 'פועה', באתר)
ב. איפור מינרלי כשר לשבת – Makeup4Shabbat –
אתרים:
https://www.facebook.com/Makeup4Shabbat
https://www.instagram.com/makeup4shabbat/
משווקת ראשית: הדר 054-2563570 (תינתן הנחה למי שתציין שהופנתה על ידי מכון פוע"ה).
ג. שבת מייקאפ – Shabbesmakeup –
אתר: https://shabbesmakeup.com/
ד. גאיה – – Gaya
אתר: https://gayacosmetics.co.il/kosher-makeup
הפוסט איפור בחג ובשבת הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט הנחיות לטיפולים לפני ראש השנה הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט הנחיות לטיפולים לפני ראש השנה הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט אוצרות החיים הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>לאירוע שהתקיים בבית מזיא בירושלים הגיעו רבנים, רבניות, אנשי ונשות מקצוע מתחום הפוריות והילודה ובכללם: הרב אליעזר איגרא מ"מ נשיא בית הדין, פרופ' שמחה יגל האגף, לנשים ויולדות, ד"ר חגית דאום-מומחית ברפואת נשים ובגנטיקה רפואית, המחלקה לגנטיקה, המרכז הרפואי והפקולטה לרפואה של הדסה, ורד אופן- יועצת בכירה במכון לגנטיקה ורפואה גנומית, מרכז רפואי איכילוב תל אביב, הרב ד"ר מרדכי הלפרין עורך אסא.
הרב אריה כץ, מנהל מחלקת ספרות ומחקר במכון פוע"ה ואחד ממחברי הסדרה: "סדרת ספרי פוע"ה היא הפעם הראשונה שבה מונגש המידע ההלכתי רפואי השלם בנושאי רפואת נשים, פוריות, הריון ולידה בפני העולם הרפואי והרבני, תוך הקפדה על דיוק והיקף מרביים"
כמו-כן, כיבדה אותנו בנוכחותה ח"כ לימור סון הר מלך, מעוצמה יהודית יו"ר השדולה למען האישה החרדית והדתית בכנסת: "בימים אלה שעם ישראל זקוק להגדיל היקפים – מכון פוע"ה הוא פנינה שנותנת מענה אוהב ומקצועי. אני מכירה מקרוב את הצוות ואת העשיה ומתרגשת כל פעם מחדש – כמו כאן עם סדרת ספרים שהיא אוצר לאנשי מקצוע ובכל בית בישראל"
בין נושאי הכנס שעלו: שילוב של סקירת מערכות מוקדמת וסקר שליש ראשון בהריון, בדיקת מי שפיר מה השתנה בשנים האחרונות?, מי שפיר לכל דיכפין האם יש לערוך את הבדיקה בכל הריון ? כמה השתדלות צריך לעשות כדי ללדת ילדים? התאמת תהליכי הפוריות המודרנית להלכה, גישה הלכתית חדשה לשאלת גידול ילד המריבה בטעות בטיפולי פוריות, מדע וטכנולוגיה בשירות ההלכה במלחמת חרבות ברזל.
הרב מנחם בורשטין, מייסד וראש המכון התרגש לכבוד השלמת הסדרה שכתיבתה ערכה 17 שנה: "אני ממש מתרגש, הספרים הללו נכתבו בשיתוף פעולה מלא עם עם הרופאים וזה היה אחד הדברים החשובים מבחינתנו שזה מתוך העשייה היומיומיית שלנו במכון, הקשר המיוחד הזה עם הרופאים הוא מה שעוזר לציבור שאנחנו מסייעים לו ואנו מודים באופן אישי למחברים שעזרו לנו. נכון שמדובר בהשלמת סדרה, אך כל הזמן יש עדכונים מעולם הטכנולוגיה שלא מפסיקים לרגע ואנו שמחים לקיים את כל החידושים כדי לעזור לעוד ועוד אנשים עם הטכנולוגיה הרפואית וההלכה יד ביד."
ניתן לקנות את הסדרה או כרכים רצויים ממנה באתר המכון .
הפוסט אוצרות החיים הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט לפנות או לא לפנות? הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט לפנות או לא לפנות? הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט המסלול הטבעי שחקק הבורא בעולמו הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הרב יוסף איתן, יועץ ופוסק במכון פוע"ה
הפוסט המסלול הטבעי שחקק הבורא בעולמו הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט טהרה בזמן מלחמה הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט שעות פעילות המענה הטלפוני בחגי תשרי תשפ"ד הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט שעות פעילות המענה הטלפוני בחגי תשרי תשפ"ד הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט מיומנו של הרב דב פופר הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט מיומנו של הרב דב פופר הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט הנחיות למניעת דימומים בזמן נטילת גלולות למניעה הריון בזמן הנקה progeterone only pills – (pop) הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>מהן הבעיות שנוצרות בזמן השימוש בגלולות אלו?
גלולות שמיועדות לשימוש בהנקה מכילות הורמון אחד בלבד – פרוגסטרון (בשונה מגלולות משולבות שבהן יש בנוסף אסטרוגן). גלולות אלו עלולות לגרום לדימומים/הכתמות אצל חלק מהנשים בתקופת נטילתן.
הספרות הרפואית מעריכה שאחוז הדימומים וההכתמות עומד על כ 40%- מהנשים שנוטלות גלולות אלו.
הדימומים/ההכתמות על פי רוב תקינים מבחינה רפואית אך מהווים קושי מבחינה הלכתית. בנוסף, הדימומים פוגעים באיכות חיים של האשה מעבר להשלכות ההלכתיות.
מתי מופיעים הדימומים/הכתמות וכמה זמן הם יכולים להימשך?
בדרך כלל הדימום מופיע לראשונה בין 6-9 ימים לאחר נטילת ה גלולה הראשונה. משך הדימום יכול לנוע בין שבועיים לחודש וחצי ואף יותר
מהי הגישה ההלכתית לדימומים והכתמות אלו?
הדימום שנגרם ע"י ה גלולות הוא דימום רחמי על רקע הורמונאלי ולכן עקרונית הוא עלול לאסור את בני הזוג. אך בהלכה למעשה, הדבר תלוי במספר גורמים כגון: כמות הדימומים/ ה הכתמות , תדירות, שיטת הפסיקה וכד'.
מהם הפתרונות ההלכתיים הקיימים?
בכדי למנוע שבני הזוג יאסרו חשוב להקפיד על לבישת בגד תחתון צבעוני בהיר/ או תחתונית (לפי השיטות שתחתונית אינה מקבלת טומאה), הימנעות מבדיקות פנימיות כשאין צורך, הפחתת מספר הבדיקות בשבעה נקיים בכפוף להיתר של רב ו הימנעות מלהסתכל בקינוח ים אחרי הטלת שתן. יש לציין שהמלצתנו היא שביום שיש דימום או כתם, כדאי מאוד לה ימנע מקיום יחסי אישות.
האם הפתרונות ההלכתיים מספיקים?
לעיתים הפתרונות ההלכתיים מספיקים בלא פתרון רפואי – בייחוד כאשר כמות הדימום ותדירותו אינם גבוהים במיוחד. אך ישנם מקרים בהם כמות הדימום ותדירותו גבוהים עד כדי כך שהוא אוסר.
מתי מומלץ להתחיל את נטילת הגלולות?
כיוון שהדימום מופיע בדרך כלל כשבוע לאחר התחלת נטילת הגלולות, מומלץ להי מנע מלהתחיל אותם במהלך השבעה נקיים אלא בסיומם. שימו לב – הגלולה מונעת היריון באופן אפקטיבי רק לאחר 7 ימי שימוש ולכן בימים אלו אינכם מוגנים מכניסה להיריון. ניתן להתייעץ עם אחד מהרבנים המשיבים במכון לגבי אופן המניעה בימים אלו.
האם קיים פתרון רפואי לבעיה?
כן, הוספת Norethisteron (בארץ שם התרופה היא: פרימולט נור') לאחר הפסקה של 5 ימים מנטילת הגלולה. בשנה האחרונה נמצא במחקר שהוספה של Norethisteron (פרימולט נור') 5 מ"ג מפחיתה הן את כמות הדימום והן את תדירותו.
מהו Norethisteron (פרימולוט נור) והאם מותר להשתמש בו בהנקה?
Norethisteron (פרימולוט נור) הינו סוג של פרוגסטרון הניתן לשימוש גם בזמן הנקה, הכדור נועד לסידור ווסת ונמצא שהוא יעיל גם לבעיה של דימומים הנוצרים במהלך שימוש בגלולות למניעה בזמן הנקה. ככל הנראה הוא מייצב את רירית הרחם, ובכך נמנע הדימום.
האם צריך מרשם רופא ל-Norethisteron (פרימולוט נור) ?
כן
מתי להתחיל לקחת את ה-Norethisteron (פרימולוט נור)?
לאחר הפסקה של 5 ימים מנטילת הגלולות למניעת היריון. יש להתחיל ליטול שוב את הגלולה למניעת הריון בתוספת Norethisteron (פרימולוט נור) כדור אחד ליום. יש לציין שהפסקת הגלולה ל- 5 ימים עלולה לגרום לדימום מסיבי יותר היכול אף לאסור את בני הזוג . במידה ולא נאסרתם שימו לב כי הפסקת הגלולה לחמישה ימים הפסיקה את הגנתכם למניעה ועליכם להשתמש באמצעי נוסף.
מתי הדימום ייפסק?
מניסיוננו, הדימום או הכתמים מפסיק ים מיד עם תחילת השימוש ב-Norethisteron (פרימולוט נור)
כמה זמן ניתן להשתמש ב-Norethisteron (פרימולוט נור)?
ניתן להוסיף Norethisteron (פרימולוט נור) לגלולת המניעה למשך מספר שבועות רצופים עד שהדימום פסק לחלוטין ואז לנסות להוריד, בתקווה שהדימום לא יחזור על עצמו. ככלל מומלץ לאחר חצי שנה מהלידה לשקול לעבור לאמצעי מניעה משולבים באסטרוגן.
האם קיים פתרון אחר למניעת כתמים?
אצל חלק מהמשתמשות בגלולות שמכילות פרוגסטרון בלבד, הקפדה מדויקת על שעות נטילת הגלולה עשויה להפחית את כמות הדימומים גם בלא פתרון נוסף. הכפלת מינון הגלולה ככל הנראה אינה מסייעת להפחתה בכמות הדימום.
צוות הרבנים היועצים במכון פוע"ה ישמח לסייע לכם בכל שאלה בעניין.
בטלפון 02-6515050
ביבליוגרפיה:
שגב, ל' & הוכלר, ה'. (אייר תשפ"א) פתרונות רפואיים והלכתיים לבעיית דימומים וכתמים הנגרמים בעת שימוש בלולות POP. אסיא (קיט – קכ).
Fritz, M & ,'Speroff, L .)2011( .'The Progestin – Only Minipill .Clinical Gynecologic Endocrinology & Infertility 8 th edition ' , )
.)1031-1034Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Gynaecologists, R' C .)' MAY 2009) .Management of Unscheduled Bleeding in Women Using Hormonal Contraception .2 .
Graham , S & ,'Fraser, I .)1982( .'The progestogen-only mini-pill .Contraception.373-388 ,
Korver, T'. (1998). A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only
pills containing desogestrel 75 μg/day or levonorgestrel 30 μg/day: Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing
Progestogen-only Pill. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 169-178.
הפוסט הנחיות למניעת דימומים בזמן נטילת גלולות למניעה הריון בזמן הנקה progeterone only pills – (pop) הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט "ויעשו בני ישראל את הפסח במועדו" הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט "ויעשו בני ישראל את הפסח במועדו" הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט ספרים ומחקרים חדשים מבית פוע"ה הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט ספרים ומחקרים חדשים מבית פוע"ה הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט מענה לשאלות רבים בעניין השגחה הלכתית בטיפולי פוריות הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט מענה לשאלות רבים בעניין השגחה הלכתית בטיפולי פוריות הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט אלפי שיחות שיחות נענו על-ידי רבני המכון לקראת צום יום הכיפורים הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט אלפי שיחות שיחות נענו על-ידי רבני המכון לקראת צום יום הכיפורים הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט תרופות כשרות לפסח תשפ"ב בתחום הפוריות והגניקולוגיה הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>הפוסט תרופות כשרות לפסח תשפ"ב בתחום הפוריות והגניקולוגיה הופיע לראשונה ב-מכון פועה.
]]>