דילוג לתוכן

גיליון איסוף נתונים על מטופלת


אישה יקרה, ברוכה הבאה ותודה על הנכונות לעזור לעצמך ולעוד אלפי נשים אחרות לשים קץ לדימומים לא סדירים מההתקן.

שימי לב! במידה ואת עונה על אחד או יותר מהקריטריונים הבאים לא תוכלי לענות על השאלון ולהיכלל במחקר:

  • המופיליה.
  • מבנה רחם לא תקין (מחיצתי או דו קרני או דיס מורפי או חד קרני)
  • אם ידוע לך שיש שרירן גדול ברחם מעל 4 ס"מ או 2 שרירנים ומעלה.

נתונים אישיים:

1
2
3
השאלות הבאות מתייחסות לימים שאחרי ההתקנה
SunMonTueWedThuFriSat
123456789101112131415161718192021222324252627282930123456789101112
SunMonTueWedThuFriSat
123456789101112131415161718192021222324252627282930123456789101112
SunMonTueWedThuFriSat
123456789101112131415161718192021222324252627282930123456789101112