דילוג לתוכן

גיליון איסוף נתונים על מטופלת


אישה יקרה, ברוכה הבאה ותודה על הנכונות לעזור לעצמך ולעוד אלפי נשים אחרות לשים קץ לדימומים לא סדירים מההתקן.

שימי לב! במידה ואת עונה על אחד או יותר מהקריטריונים הבאים לא תוכלי לענות על השאלון ולהיכלל במחקר:

  • המופיליה.
  • מבנה רחם לא תקין (מחיצתי או דו קרני או דיס מורפי או חד קרני)
  • אם ידוע לך שיש שרירן גדול ברחם מעל 4 ס"מ או 2 שרירנים ומעלה.

נתונים אישיים:

1
2
3
השאלות הבאות מתייחסות לימים שאחרי ההתקנה
SunMonTueWedThuFriSat
27282930123456789101112131415161718192021222324252627282930311234567
SunMonTueWedThuFriSat
27282930123456789101112131415161718192021222324252627282930311234567
SunMonTueWedThuFriSat
27282930123456789101112131415161718192021222324252627282930311234567