יום: ח׳ בניסן ה׳תשפ״ד – אפריל ב16, 2024

יש לכם שאלה?

הינכם מוזמנים לשאול את שאלותיכם. ניתן לשאול שאלות ממגוון רחב של נושאים.
אנו משקיעים מאמצים רבים למתן מענה בזמן אמיתי. אתכם הסליחה במקרים של עיכוב. אנו שומרים לעצמנו את הזכות לפרסם את השאלה והתשובה באתר, כמובן בדיסקרטיות. במידה ונשאלה שאלה באתר השו"ת, אנו רואים בכך הסכמה לפרסום השאלה, אלא אם כן צוין במפורש אחרת. סייעו בידינו להמשיך לתת מענה לשאלותיך…

סכרת הריונית בליל הסדר

סכרת הריונית בליל הסדר
ליל הסדר מהווה אירוע מורכב מצד ריבוי הסוכרים והפחמימות בארוחה אחת באופן מרוכז שעלול לייצר מצב של עלייה ברמות הסוכרים ולעיתים אף הוצאה מאיזון שבחלקו עלול לייצר מצב של סיכון עבור האשה ומצבי קיצון גם עבור העובר.

ארוחות גדולות מצריכות הערכות מקדימה אצל חולי סכרת אבל ארוחת ליל הסדר מהווה אתגר נוסף בשני מוקדים מרכזיים, הראשון שתיית ארבעת הכוסות ובפרט שמיץ ענבים (אשר בחלקו נשתה על בטן ריקה וללא מאכלים נוספים) עלול לגרום לעלייה חדה ברמות הסוכר, ולכן, חשוב כי מעבר לשתית מיץ הענבים ואכילת המצה, שאר הארוחה תהיה מבוססת בעיקרה על ירקות וחלבון ולא להוסיף עוד פחמימות.

והשני, אכילת כזית מצה (כאשר סה"כ יש לאכול 4 שיעורי כזית מצה, שניים ראשונים של המוציא ואכילת מצה, כזית נוסף של כורך, וכזית אחרון של אפיקומן).

שיעורי מצה – למעשה יש להקל באופן פשוט לאכול כזית מצה בשיעור הנמוך של שליש מצה (מצת מכונה) כך שסה"כ יאכל כמצה ושליש (המקבילה למעט יותר משתי פרוסות), ובמרבית המקרים בסכרת הריונית שאינה מורכבת הדבר לא יהווה סכנה או יציאה מאיזון.

שתיית ארבעה כוסות
החשש העיקרי הוא משינוי מתמשך דרסטי ודרמטי של פיקים של עליה (היפרגליקמיה דרמטית) ואח"כ תתכן גם ירידה דרמטית ברמות הסוכר (היפוגליקמיה), אבל אלו מצבים נדירים והשפעה שלו אלו במהלך ההיריון רגיל על העובר עצמו רחוקים מאוד ולכן איננו חוששים להם במצבים הרגילים. במצבים בהם יש מורכבות או חוסר איזון בצורה רחבה אף שכעת האשה מאוזנת, יש חשש ליציאה מאיזון של האם והשלכה על המשך ניהול ההיריון ובריאות האם והיילוד.

ולכן, יודגש כי במצבי סכרת הריונית 'רגילים', 'פיקים' סבירים לא יהוו סכנה ולא יוציאו מכדי איזון או יקדמו סיכון מוגבר עבור האשה או עבור העובר.

שיעור המינימלי של כל כוס מארבעת הכוסות הוא רוב רביעית לשיטתו ע"פ הגר"ח נאה. השיעור הינו 44 סמ"ק. כמו כן, יש לשתות את הכוס בלגימות קטנות ולא מעבר לזמן של 4 דק'.

במצבי דחק ניתן להקל ולמהול ע"פ השיטת השו"ע את המיץ ענבים במים כך שהרוב יהיה עדין מיץ ענבים (כלומר, לפחות 23 סמ"ק יין ועוד 21 סמ"ק של יין, יש להקפיד על רוב יין).

במצבים יותר מורכבים כאשר עדין יש הערכה שמדובר על עומס סוכרים, אפשר להקל ולשתות את ארבעת הכוסות במקום עם מיץ ענבים, לשתות חמר מדינה (לדוגמא קפה) ובפרט בכוס שניה ושלישית.

שתיית יין כוהלי – אף שלאחר בירור מול מכון טרטולוגי שתיה חד פעמית בערב אחד בשיעור של כ 100 סמ"ק יין כוהלי אינו מהווה בעיה או סכנה בהיבט הטרטולוגי, יש הוראה מוחלטת של האיגודים המקצועיים שלא לשתות יין כוהלי כלל במהלך ההיריון מחששות שונים, ולמעשה גם אין כמעט פער בין רמות הסוכר במיץ ענבים לעומת יין. כמו כן אופן פירוק הסוכרים בשתית כוהל יכולה להוות בעיה, ולכן, הנחיה היא לעשות שימוש במיץ ענבים ולא ביין כוהלי.

חלוקה סוגי סכרת
ניתן לחלק לשלוש קבוצות, אף שחלק מהדברים מורכבים יותר (BMI, היסטוריה מיילדותית ועוד), ולכן, במצבים מורכבים ופרטניים יש להיוועץ ברופא/ה מומחית בתחום ובמקביל בדיאטיקנית אשר מודעת לחשיבות מצוות החג.

קבוצה ראשונה – סכרת הריונית מאוזנת בדיאטה/ על סף סכרת הריונית – בפשטות יכולה לשתות את ארבעת כוסות ויחד עם זאת, יש להנחות לשתיית שיעור רוב כוס כשיטת הגר"ח והינו 44 סמ"ק של מיץ ענבים (ולא שיעור רביעית מלאה).

מצות – סה"כ זה יוצא מצה ושליש (לפי שיעור של שליש מצה כזית). זה יותר פשוט כי זה מתפרק לאט יותר ונפרס על פני יותר זמן.

קבוצה זו מכסה כ 90 אחוז מסכרת הריון הפשוט ולא מורכב, כמובן, שנכון שתהיה תשומת לב לאיזון יתר המאכלים במהלך הארוחה על מנת לקיים את מצוות החג.

קבוצה שניה – סכרת מאוזנת תרופתית (לא טיפול אינסולין אלא גלוקופז ודומיו) – מצב מורכב יותר, צריך לבחון פרטנית, עפ"ר ניתן יהיה להנחות לשתות את ארבעת הכוסות מהולים במים כפי האמור לעיל. במצבים מורכבים יותר יש להורות לשתות את הכוסות הראשונה והאחרונה מיץ ענבים מהול, ושתי הכוסות האמצעיות לשתות חמר מדינה (כגון קפה).

מצות כאמור לעיל.

קבוצה שלישית – סכרתיות עם סכרת טרום הריונית – הריונית עם סכרת סוג 1 או סוג 2 – בשונה ממצב רגיל בו יש אפשרות לאזן עם התרופות, בהריון יש יותר יציאה מאיזון באופן מובנה והדבר מסובך ומורכב יותר.

ועל כן, אי אפשר לתת הוראה כללית וגורפת בלי תיאום מדוייק עם רופא/ה הבקיא/ה במצב של האשה שכן הדבר כרוך בסיכון שעלול לגרום לחולי פנימי כלשון חז"ל ויציאה מאיזון שתגרום לסיכון.

הערות נוספות –

  1. בחלק מהמצבים בהם יש סה"כ איזון, אפשר לבצע ניסוי לפני החג ולשתות שיעור של 44 סמ"ק מיץ ענבים ולבצע כמה בדיקות (כחצי שעה, וכשעה) על מנת לראות את רמות הסוכר ומתוך כך להעריך את המצב. ניתן להעזר בסיוע אנשי מקצוע בתוצאה של העמסת סוכר מאה שנעשתה על מנת להעריך מקצועית את המצב ולתת הנחיה פרטנית מדוייקת.

  2. בדיקות סוכר – בדיקות סוכר הנעשות כרוטינה בכל יום, נמשכות גם בשבת ובחג, ואלו נועדות לנשים שמחוייבות בכך כמדד לבחינת האיזון ואופן ומינון לקיחת התרופות.

  3. בדיקת סוכר הנועדה לסקירת מצב בעת חשד לסכרת הריונית – אין לבצע בחג ובשבת, וגם לא תהיה לכך כל השפעה או נפק"מ למעשה, במצבים מסופקים יש להיוועץ באופן פרטני כיצד לנהוג.

  4. מוטב שלא להרבות בכמות הבדיקות (במצבים שאין בודקים באופן שוטף כל היום) ולהקל בשיעורים ובמהילה ואף במעבר לחמר מדינה, מאשר להוסיף בדיקות.


    תורתנו תורת חיים
    והדברים האמורים כאן אינם באים להחליף התייעצות פרטנית עם רופא המומחה בתחום, ובמצבי ספק יש להיוועץ ולא להכנס למצבי דחק וסכנה.תודתי לרופאים המומחים בתחום הסכרת, הגניקולוגיה והריון בסיכון גבוה שסייעו בהכנת מסמך זה

    חג פסח כשר ושמח
    אודי רט, רב יועץ ופוסק מכון פוע"ה

עוד ישמע?!

את רוני ואיילה אני מכיר כבר שנים רבות. הם עבדו באותו תיכון. רוני, בוגר יחידה מובחרת, חסון, מדריך חברתי בשכבה הבוגרת, מנהיג בנשמתו. איילה, בחורה צעירה, מלאת מרץ, כריזמטית, המורה לתנ"ך. למרות שמרכיבה מכשירי שמיעה, הם לעולם לא היוו חסם בפניה למאום. נערצת על כולם, גם רוני תמיד צפה בה מהצד בפליאה על היותה לקוית שמיעה ומורה בתיכון לנערים מתבגרים שנהגה בהם ביד רמה, בחן ובכישרון רב.
מנהלת בית הספר , שנישאה בגיל מבוגר ,לקחה לה למטרה לעזור להקים בתים בישראל והרגישה שיש סיכוי להתאמה ביניהם וכדאי להפגישם. תחושותיה אכן נשאו פרי.
הקשר ביניהם התעצם וחשו כי הגיע העת למסדו. "אשמח כי תיגש לבצע בדיקה גנטית", בקשה איילה ברגישות. רוני תמה לפשר בקשתה. לא הכיר מקרה של לקות שמיעה במשפחתו כלל. ”אם אתה נשא למוטציה גנטית הקשורה לחרשות יש סיכון מוגבר כי עלולים להיוולד לנו ילדים עם לקות זו, יש נשאים רבים שלא מודעים לכך כלל", הסבירה מניסיונה.
למורת רוחו, רוני נבדק ונמצא נשא. משכך, פנו לייעוץ במכון פוע"ה. הם נכנסו לחדרי בהיסוס. עצב היה ניכר על פניו. חששו כי יאלצו בשל כך להיפרד. לאחר תשאול ומסירת כל הפרטים הרפואיים ניסיתי להרגיעם:" יש פתרון לבעיה!", אמרתי, "במקרה כשלכם יש סיכון של 50 אחוזים בכל הריון שהילד עלול להיוולד לקוי שמיעה. ניתן לעשות הפריה חוץ גופית ולהחזיר לרחם את העוברים התקינים בלבד(PGT)", ציינתי. " לא כל טיפול מצליח בפעם הראשונה, אבל ה' יעזור", עודדתי בחום. ניכר היה כי רוני חסר אונים. "קח את הזמן לעכל ולעבד את המידע", אמרתי. "בידך להחליט באם לנתק את הקשר אם לאו. אני זמין בכל עת . כל אחד מצוות המכון ישמח ללוותכם ולתת לכם את הייעוץ המיטבי. מומלץ גם לשוחח עם העובדת הסוציאלית שלנו", הוספתי.
לאחר ימים ספורים התקבלה שיחה :"הרב, קשה לי מאוד להיפרד אך הפחד משתק אותי ונראה לי כי עדיף לסיים את הקשר", אמר רוני בכאב.
איילה פנתה אלי ונותרה ללא מילים. "הקב"ה – הוא מזווג הזיווגים ,יש להאמין כי הכל בידי שמים ולא לאבד תקווה", הפטרתי.

צוות מכון פוע"ה נותן ייעוץ הלכתי – רפואי גם בתחום הגנטיקה בנוסף לתחומי המשפחה והפריון: בדיקות גנטיות לקראת השידוכים, טרם הנישואין, בעיות בהריון וכן מניעת הורשת מחלה גנטית לדור הבא. אנו כאן כדי למצוא פתרונות ראויים לצלוח את האתגרים.
לאחר כחודשיים רוני התקשר שוב: "אפשרי לברר אם איילה עדיין פנויה?!"…
והיום?
רוני ואיילה זכו במזל טוב לעמוד תחת החופה. חמש שנים חלפו, במהלכן עברו טיפולי פוריות וכיום חובקים שני ילדים חמודים השומעים היטב ב"ה.

הרב בנימין דוד, רב יועץ ופוסק במכון פוע"ה ומנהל המחלקה הצרפתית.

עושים אתכם את הפסח

לידידי מכון פוע"ה,

לאחר המתקפה האכזרית על עם ישראל בארץ הקודש וחמישה חודשי לחימה וגבורה,
אנו מרגישים חובה לשתף אתכם במקצת מן המתרחש במכון בחודשים אלו.

התגייסות:
ארבעה מרבני המכון, וכן עובדים נוספים ו/או בני משפחותיהם, גוייסו לתפקידי לחימה בדרום ובצפון ולתפקידים משמעותיים נוספים שזימנה מלחמת חרבות ברזל. בתוך כך, לא שבתה פעילות המכון ועשינו כל מאמץ לתת את המענה הטוב ביותר לכלל הפונים הרבים.

מחלקת ייעוץ:
המענה רפואי-הלכתי אשר ניתן ע"י רבני המכון, המשיך לפעול באינטנסיביות וכ- 700 זוגות קיבלו ייעוץ בימי הלחימה בנוגע להארכת ימי טהרה.
תרומה לקהילה:
רבני המכון הגיעו לקהילות מפונים מישובי הצפון והדרום, חיזקו את רוחם ונתנו להם הדרכה ומידע שיסייע להתמודדות המשפחתית עם המורכבויות השונות בימים הללו.

לאחרונה הכנסנו תוכנת ייעוץ חדשה במכון (CRM- מערכת ניהול לקוחות), אשר מאפשרת שליחת סיכומי פגישה לזוגות המתייעצים, ובכך משפרת את איכות המענה וחווית הפונה.

מחלקה רגשית/ מערך סוציאלי:
לאחר חשיבה מעמיקה, וכהשלמת המעטפת ההוליסטית הניתנת לזוגות הפונים, ראינו לנכון להקים במכון מחלקה נוספת שתעניק מענה רגשי ותומך ע"י עובדת סוציאלית. תפקידה להיפגש עם זוגות ולהעניק להם כלים בדרכם המאתגרת, לתת מענה לרבנים וליועצים ולפתח את תחום הסיוע הסוציאלי במכון.
מערך סוציאלי זה הוא לע"נ הטהורה של רס"ר (במיל') צביקא לביא הי"ד אשר נולד להוריו בסיוע מכון פוע"ה לפני כ-30 שנה. נפל בכ"ט בכסלו התשפ"ד במלחמת 'חרבות ברזל' (לאחר שנפצע באורח אנוש). בן שלושים בנופלו. נשוי לטליה ואב לשלשה ילדים רכים. היה עובד סוציאלי בהכשרתו והשקיע את חייו ומרצו לעזור לסייע לזולת בכל ענייני הנפש. אך מתאים כי הנצחתו תיהיה בפעילות מיוחדת זו.

מחלקת לימוד:
לצד כלל הקורסים המוצלחים של מרכז הלימוד, התקיים השנה לראשונה קורס למדריכות כלה בשפה הספרדית, בזום ובמפגשים פרונטליים. הקורס התקיים בשיתוף פעולה עם רבני פוע"ה במקסיקו, וכמחצית ממשתתפות הקורס הגיעו משם. יש לציין כי באולם ההרצאות העליון במכון פוע"ה, הוספנו בסיוע תרומה נדיבה, מחיצה ניידת המאפשרת לחלק את החדר לשתי כיתות לימוד, ובפתיחתה ניתן לקיים פעילות לקבוצה גדולה יותר בעת הצורך.

קו מענה נשי:
כ- 30 נשים סיימו מסלול הכשרה מקיף ומקצועי כמשיבות הלכה
בהלכות טהרה. הן סיימו הכשרה מעשית בהדרכתם הצמודה של רבני המכון: הרב ידידיה לביא והרב עומר שפס. כמו כן, יועצות אלו משיבות בקו 'מענה נשי' העומד לרשות הציבור מידי יום בשעות הערב, וכבר זכו לתת מענה לאלפי פניות. התכנית מתקיימת בשיתוף 'איגוד רבני קהילות' בראשות הרב שמואל אליהו שליט"א.

פוע"ה צפון:
סניף פוע"ה ביוקנעם (מחוז צפון)הכריז על חודש המודעות לפריון באזור הצפון. במסגרת אירועי החודש הופצו פרסומים ברחבי העיר ובמקומונים, התקיימו שיעורים לציבור ופגישות של רבני המכון עם זוגות, וכן אירוע בהשתתפות ראש העיר היוצא והנכנס.

אוצר המושגים:
מיד לאחר הפסח יודפס בשעה טובה הכרך החמישי והאחרון בסדרת ספרי פוע"ה. כרך זה הנושא את השם 'אוצר המושגים' כולל בתוכו את האנציקלופדיה המקיפה ביותר של המושגים המופיעים בספרי פוע"ה.
ספרי פוע"ה אלו הפכו לאבן יסוד בפסיקה ההלכתית ומשמשים לעזר רב לרבנים, רופאים, אנשי מקצוע, חברות תרופות והציבור הרחב ככלל.

טורים שבועיים:
בחודשיים האחרונים התחלנו לפרסם מידי שבוע, בעתון בשבע ובערוץ שבע, טור מקצועי במטרה לאפשר לציבור הצצה לנעשה במכון פוע"ה.
פעילות המכון רבה ובעלת היקף משמעותי. על ידי פרסום הטור, הציבור יכיר את אנשי המקצוע השונים ואת צוות מכון פוע"ה: רבני המכון, משיבות ההלכה, יועצות פוע"ה בתחום הרגשי, בוגרות מרכז הלימוד, המשגיחות במעבדות הפוריות ועוד. ומתוך כך יוכל להיעזר בכל מגוון התחומים שבהם אנו פועלים

קדושת החיים:
סדנת המבוגר האחראי- השקנו סדנה מיוחדת למשפחות שנועדה לתת כלים משמעותיים לבני משפחה מטפלים, הסדנה בנויה לקבוצות קטנות ואחרי פסח תיפתח סדנה בירושלים, פנו אלינו גם ממקומות נוספים בארץ ובעזרת ה' ייפתחו בהמשך סדנאות נוספות.
אתר קדושת החיים:
בחודש האחרון עלה אתר חדש לקדושת החיים, האתר מכיל בתוכו תכנים משמעותיים לבני משפחות ,לרבנים ולצותים מטפלים . באתר הושקע עמל רב ואנו תפילה שהוא יסייע בידי הציבור להרחיב את ידיעותיו ולקבל מענה לצרכים השונים.

חיים לנופלים:
ביוזמת בית חב"ד בסביון, אנו יוצאים לפרויקט משותף בו תושבי סביון תורמים ומתנדבים כדי לסייע למאותגרי פוריות. הזוגות זוכים לייעוץ מקיף של רבני פוע"ה, ליווי משפחה מתושבי השכונה, וסיוע כספי למימון טיפולים. בקרוב מתוכנן אירוע מכובד להשקת התכנית.