יום ראשון כ"א חשון תשפ"א
הרב מנחם בורשטין
ראש המכון
רוב ברכה ושלום
הנני מצרף את דף העמדה שאותו אנו אמורים לפרסם מטעם מכון פוע"ה.
העקרונות גובשו יחד עם מורנו ורבינו הרב יעקב אריאל שליט"א.
רבני המכון דיברו עם רבנים נוספים בציונות הדתית, נפגשו עם ראשי החמ"ד ונציגי משרד הבריאות ומשרד החינוך, כל זאת כדי לצאת בדעה אחידה בנושא[1].
דף עמדה: חיסון נגד וירוס הפפילומה[2]
סרטן צוואר הרחם הינה מחלה קטלנית הנגרמת בעיקר מנגיף הפפילומה.
מחקרים הוכיחו כי ניתן לחסן נגד אותו סוג נגיף שאחראי לרוב מקרי סרטן צוואר הרחם ולסוגי תחלואה נוספים הנגרמים ע"י הנגיף כגון יבלות באיברי המין וסוגי סרטן נוספים בקרב בנים ובנות. רוב מוחלט של ארגוני הבריאות העולמיים, כולל משרד הבריאות, מקבלים את מסקנות המחקרים הללו.
כיוון שיעילות החיסון הוכרה כמוכחת ותופעות הלוואי הינן זניחות החליט משרד הבריאות להכניס חיסון זה לרוטינת החיסונים שמקבלים הבנים והבנות במסגרת בית הספר.
מבדיקת שטח שערכנו יחד עם ראשי החמ"ד הגענו למסקנה כי אף שייתכן שחלק גדול מתלמידי החמ"ד אינו זקוק לחיסון זה, חייב החמ"ד להתחשב במיעוט, וגם בחלק האחר יש מידה מסוימת של חשש לפיקוח נפש, לכן יש ללכת לחומרא ולהתחסן.
על כן מכון פוע"ה, בהתייעצות עם גדולי הרבנים ובכירי הרופאים, ממליץ לפצל את מתן החיסון בתנאים הבאים:
כדי למזער שאלות חינוכיות בחמ"ד מכון פוע"ה ממליץ לתת את החיסון בכיתה ד', המלצה זו עדין לא התקבלה ע"י משרד החינוך. עד שתתקבל, ניתן להתחסן בכיתה ח' בלא להבליט את המשמעות החינוכית של החיסון
בהסבר שיינתן למתחסנים, בשיחה המקדימה למתן החיסון וכן בתכתובת עם ההורים לא יוזכרו עניין ההפקרות וכד' כגורם להדבקה בווירוס, אלא ידובר על מניעת מחלה בגיל מבוגר יותר.
מנהלי מוסדות שיראו לנכון לדחות את מתן החיסון לכיתה יב[3] לקראת הנישואין, יעשו כך ויאפשרו את מתן החיסון מכיוון שהוא עלול לפגוע גם בזוגות כשרים או לנשואים לבעלי תשובה העלולים לשאת את הנגיף.
- מהי מחלת סרטן צוואר הרחם ומהם סכנותיה?
סרטן צוואר הרחם היא מחלה קטלנית שהורגת כ80 נשים מידי שנה בישראל[4]. המחלה קשה לזיהוי ללא בדיקות תקופתיות[5] והיא בד"כ ללא כאבים עד לשלב הקטלני.
- כיצד נדבקים במחלה?
וירוס הפפילומה הוא הגורם העיקרי שאחראי לסרטן צוואר הרחם. ההידבקות בנגיף היא באופן כמעט מוחלט[6] ביחסי מין[7] עם אדם הנושא את הנגיף[8].
- האם ניתן לחסן נגד המחלה?
רוב האוכלוסייה הכללית הבוגרת נגועה לפחות באחד מ40 הסוגים השונים של הוירוס, שנים מתוכם[9] אחראים לכ-70% ממקרי סרטן צוואר הרחם.
יש לציין שרוב האנשים שיידבקו בווירוס לא יהיו חולים בסרטן , אך ייתכנו תופעות אחרות כגון יבלות או פצעים על אברי המין ובמקומות נוספים.
מחקרים מראים כי קבלת חיסון מורידה את הימצאות אותם סוגי הווירוס בגוף, ההנחה היא אם כן, שהחיסון ימנע כ90% ממקרי ההידבקויות והמחלה. הנחה זו מקובלת על רוב ככל ארגוני הבריאות והמומחים בעולם[10].
- החיסון באמת מוכח כיעיל?
ישנם היום מספר מחקרים המוכיחים את יעילותו של החיסון במניעת נגעים טרום סרטניים, יבלות באיברי מין בנשים ובגברים ואף מניעת סרטן צוואר הרחם בנשים.
החיסון אמנם הוכח כיעיל גם במניעת תחלואה והדבקה בקרב נשים וגברים שכבר נדבקו בעברם בנגיף, אך במידה פחותה מזו הקיימת בנשים וגברים שלא נדבקו מעולם בנגיף ולכן חשוב להתחסן מוקדם ככל האפשר, לפני התחלת פעילות מינית.
- האם יש תופעות לוואי?
אין תרופה ללא תופעות לוואי. תופעות הלוואי הקשות הינן נדירות[11], התופעות הקלות הן כאבים במקום החיסון[12], כאבי ראש[13], חום[14], התעלפויות וכד'.
- שמענו שיש רופאים המתנגדים לחיסון
אכן, היה מיעוט זניח שהתנגד לחיסון לפני כמה שנים לפני התפתחות המחקר בנושא
ההתנגדות הרפואית לחיסון נבעה מהטענות כי –
- א. עדין אין הוכחות מוצקות שהחיסון ימנע סרטן העלול להופיע בעוד הרבה שנים.
- ב. ישנן בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם והן יכולות לשמש תחליף כגון משטח צוואר הרחם PAP SMEAR.
- ג. מספר החולות אינו מאד גדול.
- ד. האינטרס הכלכלי של ענקי התרופות משפיע על מסקנות המחקר.
לעומתם טוענים רוב המומחים כי
- א. יעילות החיסון הוכחה מחקרית וקלינית ותופעות הלוואי זניחות.
- ב. בדיקות מוקדמות לא מגלות את כל החולות וכמו כן לא כולן נבדקות.
- ג. נציל את מי שניתן להציל.
- ד. מחקרים בלתי תלויים מצביעים על אותם נתונים ומסקנותיהם אומצו ע"י יותר מ100 מדינות מפותחות.
- האם כל הרבנים בדעה אחת סביב מתן החיסון?
מכון פוע"ה הביא את הנתונים והתייעץ עם רבנים רבים ואחרי דיון ממושך הגענו למסקנה מגובשת בנושא
ספקות אלו הועלו ע"י הרבנים:
- א. בנות השומרות על ההלכה ועל גופן נמצאות בקבוצת סיכון מזערית, גם אם מישהי נפלה בעריות עדין ריבוי בני זוג היא תופעה חריגה מאד בחברה הדתית.
- ב. בנות צעירות אינן צריכות להיכנס למערכת השיקולים של העולם המערבי הפרוץ.
- ג. החיסון עלול להתקבל ע"י בנות מסוימות כהיתר להתנהגות פרוצה ללא חשש לחלות במחלות מין.
- ד. אם החיסון יהיה כלל בית ספרי ומוסדי, תצא סטיגמה שלילית על המוסד.
לשאלות אלו ניתנו התשובות כדלהלן:
- א. תיאורטית יתכן מצב נדיר ביותר של הידבקות שלא מיחסי מין אסורים וכיון שאין הולכים בפיקוח נפש אחר הרוב יש להגן גם על נשים אלו[15].
בנוסף, בחברה בה גיל הנישואים עולה, עולה גם הסיכון לבנות שלא תשמורנה על עצמן.
כמו כן, החברה הדתית כוללת לא מעט בעלי תשובה שבעבר נדבקו ועלולים לסכן את מי שלא חוסן למרות צניעותם וקדושתם.
- ב. החיסון יעשה בגיל צעיר בו הצורך להתעמק במשמעויות החברתיות והמוסריות של החיסון הינו נמוך, בתנאי שהוא יעשה במסגרת כלל החיסונים הרוטיניים בלי הסבר מפורט לדרכי העברת הנגיף.
- ג. לצערנו, מחלות מין רבות לא נמנעות בעקבות חיסון זה או אחר והתנהגות פרוצה עדין מסכנת בנים ובנות. בלא קשר לחיסון יש לחזק את החינוך לחיי קדושה בישראל.
- ד. כיוון שמתן החיסון יתאפשר לחלק גדול מהתלמידים במוקדם או במאוחר, לא תיווצר סטיגמה על מוסד הלימודים ולא על תלמידיו או תלמידותיו.
מסקנה: לאחר התייעצות עם רבנים ורופאים מכון פוע"ה ממליץ לאפשר את מתן החיסון בכיתה ד' או בכיתה י"ב, בהתאם להחלטת ראשי המוסדות. עד שהדבר יתאפשר מבחינה טכנית.
הורים החוששים יכולים לבקש לחסן את ילדם.
[1] בעבר, כאשר השאלה הייתה פרטנית הורנו בהתייעצות עם הרב יעקב אריאל- שליט"א ורבנים רבים נוספים, שלא להתחסן, אלא א"כ היו דברים שחייבו זאת. כיום נודעו פרטים חדשים ואפשרויות אחרות התמונה היא שונה.
כמו כן בעבר היינו במגעים עם משרד הבריאות ומשרד החינוך כדי להקדים את החיסון לכיתה ד' וכן לצרפו לחיסונים אחרים.
[2] HPV – Human Papilloma Virus
[3] בנים ובנות שטרם מלאו להם 18 יכולים להשלים את החיסון בלשכות הבריאות של משרד הבריאות, ללא תשלום.
[4] כך על פי נתוני משרד הבריאות
[5] כגון PAP Smear
[6] יש דיווח על נשים באפריקה שנדבקו ברחיצה משותפת במים חמים לא מחוטאים
[7] אף שאינם מלאים
[8] בעקבות יחסים עם נשא הנגיף. כמובן שהמחלה נפוצה יותר בחברה שאינה מונוגמית.
[9]זנים 16 ו-18 אחראים לכ70% ממקרי סרטן צוואר הרחם, זנים 6 ו-11 אחראים ל-90% ממקרי היבלות באיברי המין. קיים כיום בישראל חיסון המגן כנגד הזנים הללו וכנגד חמישה זנים נוספים של הנגיף, תשעת הזנים יחד אחראיים לכ90% ממקרי סרטן צוואר הרחם וסוגי סרטן נוספים.
[10] גם פרופ' בלר שהסיע הסתייגות בתחילת הדרך תומך בחיסון בעקבות המחקרים שהוכיחו יעילות מעל לכל ספק
[11] בספרות הרפואית העולמית נרשמו מקרים בודדים ביותר של מוות ושיתוק אולם אין הוכחה שהם קשורים לקבלת החיסון.
[12] בכ83% מהמקרים
[13] בכ13% מהמקרים
[14] בכ6% מהמקרים
[15] פרופ' יעקב בורנשטיין מנהל מחלקת נשים נהריה בשיחה עם רבני המכון
